Accompagner et faciliter
la sortie d’hospitalisation

Apporter aux patients, dès leur retour à domicile, une réponse coordonnée à leurs besoins en termes de soins et de services de santé, c’est le sens du projet COSERDO (COordination transfrontalière des SERvices à DOmicile).
Le projet COSERDO a été développé à l’initiative de la Mutuelle Générale de l’Education Nationale (France), de la Centrale de Services à Domicile de la Province de Namur, de l’Union Nationale des Mutualités Socialistes et de la mutualité Solidaris de la Province de Namur (Belgique). Ces quatre acteurs dans le domaine de la santé ont décidé de s’associer pour développer une plate-forme commune de coordination des soins et des services à domicile pour les territoires du Nord du département des Ardennes et du Sud de la Province de Namur.

Inégalités entre la
France et la Belgique

L’accompagnement des patients à leur sortie d’hospitalisation est très différemment géré de part et d’autre de la frontière franco-belge. Avec le développement des soins transfrontaliers, au cours de ces dernières années, cette différence s’est accentuée.
Si une coordination des soins et des services existe en Belgique, elle reste perfectible : les solutions sont parfois difficiles à mettre en œuvre pour certains patients, notamment en zone rurale. Côté français, l’offre permettant le maintien à domicile après une hospitalisation n’est pas connue des établissements de santé belges du fait de l’absence de caractère global de l’aide accordée au patient selon son statut (personnes âgées, handicapées, …). En conséquence, les patients français ne bénéficient pas des mêmes prestations ni du même accompagnement que les patients belges.

Ces situations engendrent de nombreuses difficultés pour…

Les patients et leurs familles bien souvent démunis faute d’accompagnement et de conseil : une ré-hospitalisation semble être la seule solution.

Les hôpitaux et les services sociaux qui ne trouvent pas toujours les réponses aux difficultés liées au retour au domicile.

Les professionnels de santé et les prestataires de services pour qui l’absence de coordination ne permet pas toujours de répondre à toutes les sollicitations.

Les partenaires du projet COSERDO souhaitent :

Mettre en place une cartographie des services favorisant la prise en charge à domicile des patients.
Améliorer la sortie d’hospitalisation et le retour au domicile, tant au niveau de l’aménagement du domicile, la mise en place d’aides et de services (repas, livraisons diverses) qu’au niveau financier.
Améliorer la lisibilité de l’offre des prestataires d’aides et de soins à domicile.

COSERDO vise à faciliter la prestation
transfrontalière des soins à domicile

Ce projet se décline autour de 4 axes de développement :

Réaliser un outil transfrontalier à l’attention des établissements hospitaliers qui accueillent des patients de l’autre versant, des services sociaux et des services de coordination.
Mettre en œuvre une coordination transfrontalière en matière d’aides et de soins à domicile.
Améliorer la mobilité des prestataires d’aides et de soins à domicile par des procédures d’information sur les conditions d’accès aux professions sur chaque versant.
Créer une structure de maintenance, de veille et de suivi du projet.

Nécessité d’un réseau avec tous les acteurs concernés

Pour que ce projet aboutisse, COSERDO implique la constitution d’un réseau avec tous les acteurs concernés :

Professionnels de la santé (Médecins, infirmières, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, pharmaciens, aides soignants…)
Prestataires des services à la personne/à domicile (ménage, courses, gardes d’enfants, gardes d’animaux, bricolage, jardinage…)
Institutions publiques ou privées (services sociaux des collectivités, services pour les personnes âgées ou à mobilité réduite, centres de renseignements et d’informations, réseau de santé…)
Mais aussi les étalissements hospitaliers, les associations de patients, les syndicats et associations professionnelles, communes…)